Análisis crítico del programa de la asignatura Genética Médica de la disciplina Investigaciones Diagnósticas / A Critical Analysis of the Syllabus for the Subject Medical Genetics of the Discipline Diagnostic Research

Introducción: El programa de estudio es una formulación hipotética de los aprendizajes que se pretenden lograr en el educando. Constituye una herramienta fundamental de trabajo docente. Objetivo: Exponer un análisis crítico del programa de estudio de la asignatura Genética Médica en la carrera de medicina, a partir de lo normado en el reglamento vigente para el trabajo docente-metodológico. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica para desarrollar un análisis crítico del programa de la asignatura genética médica, en la que se consideraron artículos publicados entre 2012 y 2022. La búsqueda fue realizada en Google académico, Dialnet, SciELO y Redalyc en septiembre de 2022. Las palabras clave utilizadas fueron: programas, genética, asignatura, disciplina y proceso docente-educativo. Dentro de este marco se incluyeron todos los artículos cubanos publicados; no hubo restricción en cuanto al idioma. Se consultaron 50 artículos, de estos 11 fueron seleccionados. Se excluyeron aquellos no relacionados con la educación médica superior. Resultados: Se orientó metodológicamente la inclusión de aspectos encaminados a la promoción de salud; fomentar las habilidades comunicativas; reformular los objetivos, incluyendo en su estructura los elementos esenciales; realizar un cambio en el orden de impartir el contenido, con modificaciones, además, en el nivel de profundidad y con aporte de un enfoque preventive; y declarar adecuadamente los valores, la rectificación de la cantidad de horas del fondo de tiempo y la actualización de la bibliografía. Conclusiones: Las insuficiencias encontradas en el análisis efectuado identificaron las áreas vulnerables hacia donde deben dirigirse las principales acciones encaminadas a aumentar la calidad del proceso docente educativo y reflejaron la necesidad de su reevaluación(AU)

Introduction: The syllabus is a hypothetical formulation of the learning aspects intended to be achieved in the student. It is a fundamental tool for teaching. Objective: To present a critical analysis of the syllabus for subject Medical Genetics in the medical major, based on the current regulations for the teaching-methodological work. Methods: A literature review was carried out to develop a critical analysis of the syllabus of the subject Medical Genetics, considering articles published between 2012 and 2022. The search was performed in Google Scholar, Dialnet, SciELO and Redalyc in September 2022. The keywords used were programas [syllabuses], genética [genetics], asignatura [subject], disciplina [discipline] and proceso docente-educativo [teaching-educational process]. This framework included all published Cuban articles; there were not any language-related restrictions. Fifty articles were consulted, 11 of which were selected. Those not related to higher medical education were excluded. Results: The methodological orientation was to include aspects aimed at health promotion, to encourage communicative skills, to reformulate the objectives (including the essential elements in their structure), to make a change in the order of teaching (with modifications also in the level of depth and contributing with a preventive approach), as well as to state the values adequately, to rectify the number of hours within the available time fund, to update the bibliography. Conclusions: The insufficiencies found through the performed analysis permitted to identify the vulnerable areas towards the main actions should be directed if aimed at increasing the quality of the educational teaching process, apart from reflecting their need to be reassessed(AU)

Reordenamiento de los primeros temas del programa Filosofía y Sociedad I / Different ordering of the first topics on the Philosophy and Society I syllabus

Introducción: El estudio del marxismo leninismo no es solo una asignatura más de un plan de estudios, sino la ciencia guía que debe presidir el desarrollo de nuestro conocimiento científico en cualquier rama. Objetivo: Exponer sugerencias para lograr un ordenamiento diferente de los primeros temas del programa Filosofía y Sociedad I y crear condiciones que posibiliten un aprendizaje significativo. Métodos: Estudio descriptivo realizado entre marzo-julio de 2020 en la provincia de Holguín. Se realizó análisis documental del programa y de la literatura disponible, mediante los métodos teóricos: histórico-lógico, análisis-síntesis e inducción-deducción. Se aplicó un cuestionario a 15 estudiantes de primer año de la carrera de medicina de la Universidad de Ciencias Médicas de la provincia de Holguín, seleccionados de forma no intencional. Resultados: Según el cuestionario aplicado, la asignatura que menos gustó fue Filosofía con 8 menciones (53,3 por ciento): es poco aplicable, de difícil comprensión y entorpece el estudio de otras más importantes. Una sugerencia importante resultó la ubicación en el tema I, como un todo, del concepto de dialéctica materialista, sus leyes, principios y categorías, a diferencia de su presentación de forma fraccionada en dos capítulos. Conclusiones: El ordenamiento de los contenidos que se sugiere para los temas I, II y III del programa Filosofía y Sociedad establece condiciones que posibilitan el desarrollo del aprendizaje significativo y del pensamiento crítico; favorecen la efectividad de las orientaciones metodológicas del programa y la utilización de métodos productivos de enseñanza; facilita la integración subjetiva de conocimientos; y discute un proceder para la selección de contenidos cuya relación propicia las mejores posibilidades para el aprendizaje significativo de un determinado material de estudio(AU)

Introduction: Marxism-Leninism is not just one more subject within a curriculum, but the guiding science that should preside over the development of our scientific knowledge in any branch. Objective: To present suggestions to achieve a different ordering of the first topics of the syllabus for the subject Philosophy and Society I and to create conditions that enable meaningful learning. Methods: Descriptive study carried out between March and July 2020 in Holguín Province. A documentary analysis of the program and the available literature was carried out using the following theoretical methods: historical-logical, analysis-synthesis and induction-deduction. A questionnaire was applied to fifteen first-year medical students at the University of Medical Sciences of Holguín, selected unintentionally. Results: According to the applied questionnaire, the subject that was liked least was Philosophy, accounting for eight students who mentioned it (53.3 percent); the reasons were that it is not very applicable, it is difficult to understand and hinders the study of other more important ones. An important suggestion was locating under the first topic, as a whole, the concept of materialist dialectics, its laws, principles and categories, as opposed to its presentation in a fractional way in two chapters. Conclusions: The ordering of the contents suggested for topics I, II and III of the Philosophy and Society syllabus establishes conditions that enable the development of meaningful learning and critical thinking. They favor the effectiveness of the methodological guidelines of the program and the use of productive teaching methods, as well as facilitates the subjective integration of knowledge, together with providing discussion of a procedure for the selection of contents whose relationship favors the best possibilities for meaningful learning of a given study material(AU)

Procesos y capacidades en la Estrategia Alto a la Tuberculosis Valle del Cauca - Colombia / Processes and capacities in the Stop TB Strategy, Valle del Cauca - Colombia

Introducción: Pese a los esfuerzos, las metas de control de la tuberculosis no han sido alcanzadas debido, en gran parte, a problemas de gestión de los programas de tuberculosis. El año 2015 fue un hito en la lucha contra la tuberculosis en Colombia. Objetivo: Evaluar los procesos y las capacidades de la Estrategia Alto a la Tuberculosis en el Valle del Cauca-Colombia para generar conocimiento útil para la toma de decisiones estratégicas y operativas para todos sus actores. Métodos: El estudio se enmarca dentro de lo que se denomina investigación evaluativa. El diseño de la evaluación general fue un abordaje mixto (cualitativo-cuantitativo), y en particular, el componente de procesos y capacidades tuvo un abordaje cualitativo. El periodo de análisis fue 2008-2014 y la información se recolectó en 2015-2016 y se analizó en 2016-2017. Resultados: Se evidenciaron avances en la inclusión de la Estrategia en los planes territoriales e institucionales, así como en el desarrollo de herramientas para el seguimiento, pero bajos niveles de articulación interprogramática e institucionalización de la gestión de medicamentos. Se observó una escasa adaptación de estrategias de prevención, captación, detección y seguimiento de pacientes a las realidades locales, así como bajo grado de articulación entre instituciones y comunidad, de alianzas estratégicas y escasos procesos de gestión del conocimiento. Conclusiones: Se observa un encadenamiento de debilidades que explican un bajo desempeño local y departamental. Cada institución cumple con lo que establece la norma, haciendo lo que puede con lo que tiene, con un bajo enfoque estratégico de abordaje tanto a nivel territorial como institucional(AU)

Introduction: Despite the efforts, the tuberculosis control goals have not been achieved due, in large part, to problems of management of the tuberculosis programs. 2015 was a milestone in the fight against tuberculosis in Colombia. Objective: To evaluate the processes and capacities of the Stop Tuberculosis Strategy in Valle del Cauca, Colombia to generate useful knowledge for making strategic and operational decisions for all stakeholders. Methods: The study is framed within what is called evaluative research. The design of the general evaluation was a mixed approach (qualitative-quantitative), and in particular, the processes and capabilities component had a qualitative approach. The analysis period was 2008-2014 and the information was collected in 2015-2016 and analyzed in 2016-2017. Results: Progress was evident in the inclusion of the Strategy in territorial and institutional plans, as well as in the development of monitoring tools, but low levels of inter-program coordination and institutionalization of drug management. Scant adaptation of strategies was observed for prevention, recruitment, detection and monitoring of patients to local realities, as well as a low degree of articulation of strategic alliances between institutions and the community, and few knowledge management processes. Conclusions: There is a chain of weaknesses that explains poor local and departmental performance. Each institution complies with what is established in the norm, doing what they can with what they have, with a low strategic approach to tactic both at the territorial and institutional level(AU)

Participação e avaliação participativa em saúde: reflexões a partir de um caso / Participation and participatory health assessment: reflections from a case study / Participación y evaluación participativa en salud: reflexiones a partir de un caso

Analisada a dimensão participativa de processo de avaliação de Núcleos de Apoio à Saúde da Família, foram resgatadas as contribuições pioneiras de Paulo Freire e Orlando Fals Borda sobre avaliação participativa definidas como transformadoras, confrontando com abordagens pragmáticas de origem norte-americana. A participação empreendida foi abordada usando cinco dimensões: controle das decisões; abrangência de stakeholders; relações de poder; plasticidade do processo ao contexto; profundidade da participação. A análise indicou restrito controle de decisões pelos trabalhadores, gama limitada de stakeholders envolvidos; relações de poder equilibradas; plasticidade ao contexto; e êxito das ações de qualificação da participação. A valorização e a exploração de perspectivas transformadoras de Freire e Fals Borda - capazes de abordar questões essenciais e propor mudanças - podem enriquecer pesquisas avaliativas participativas no Brasil. (AU)

This study analyzed the participatory dimension of the Family Health Support Centers assessment process. We drew on Paulo Freire's and Orlando Fals Borda's contributions to participatory assessment, defined as transformative and confronting pragmatic North American approaches. Participation was assessed using five dimensions: control of decisions; range of stakeholders; power relations; plasticity of the process in relation to context; and depth of participation. The findings showed that workers had limited control of decisions, a limited range of stakeholders; balanced power relations; plasticity of the process in relation to context, and success of actions designed to enhance participation. The valorization of and exploration of the transformative approaches proposed by Freire and Fals Borda - capable of addressing essential issues and proposing changes - can enrich participatory assessment studies in Brazil. (AU)

Se analizó la dimensión participativa del proceso de evaluación de Núcleos de Apoyo a la Salud de la Familia. Se rescataron las contribuciones pioneras de Paulo Freire y Orlando Fals Borda, sobre evaluación participativa, definidas como transformadoras, confrontándolas con abordajes pragmáticos de origen estadounidense. La participación emprendida se abordó utilizando cinco dimensiones: control de las decisiones, alcance de stakeholders; relaciones de poder; plasticidad del proceso al contexto; profundidad de la participación. El análisis indicó un control restricto de decisiones por parte de los trabajadores, una gama limitada de stakeholders envueltos; relaciones de poder equilibradas; plasticidad al contexto y éxito de las acciones de calificación de la participación. La valoración y exploración de perspectivas transformadoras de Freire y Fals Borda, capaces de abordar cuestiones esenciales y proponer cambios, pueden enriquecer investigaciones evaluativas participativas en Brasil. (AU)

Memórias sobre a avaliação externa do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica no Piauí, Brasil / Memories of the external evaluation of the National Program for Improving Primary Care Access and Quality in Piauí, Brazil / Memorias sobre la evaluación externa del Programa Nacional de Mejora del Acceso y de la Calidad de la Atención Básica en el Estado de Piauí, Brasil

A avaliação externa do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) ocorreu para verificação in loco dos itens pactuados entre os municípios e o Ministério da Saúde. Equipes foram constituídas e treinadas e viajaram a campo para coletar dados no Piauí. Objetivou-se compreender os significados da experiência da avaliação externa no PMAQ-AB atribuídos pelos supervisores e entrevistadores no estado do Piauí. Desenvolvemos uma pesquisa qualitativa a partir de entrevistas semiestruturadas. Exploramos três unidades de significado: memórias que vivi, que senti e que percebi. O trabalho das equipes foi longo, intenso e desafiador. Percebemos uma realidade diversa da Atenção Básica à Saúde, destacando a necessidade de organização e funcionamento dos serviços. Ademais, os encontros dos entrevistadores com os usuários, profissionais e gestores dispararam reflexões importantes quanto à Atenção Básica à Saúde no Piauí. (AU)

The external evaluation of the National Program for Improving Primary Care Access and Quality (PMAQ-AB) was conducted to assess the items agreed between municipalities and the Ministry of Health in loco. Teams were formed and trained and travelled to the field to collect data in the State of Piauí. The aim of the study was to understand the meanings of the PMAQ-AB external evaluation experience assigned by supervisors and interviewers in Piauí. We conducted a qualitative study using semi-structured interviews exploring three units of meaning: memories that I experienced, what I felt, and what I realized. The work was long, intense and challenging. We witnessed varying primary health care realities, highlighting the need to organize and make the services work. The interviewees' meetings with the service users, professionals and managers stimulated important reflections on primary health care in Piauí. (AU)

La evaluación externa del Programa Nacional de Mejora del Acceso y de la Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB, por sus siglas en portugués) se realizó para la verificación in situ de los ítems pactados entre los municipios y el Ministerio de la Salud. Se constituyeron y capacitaron equipos que viajaron a campo para colectar datos en el Estado de Piauí. El objetivo fue comprender los significados de la experiencia de la evaluación externa en el PMA1-AB atribuidos por los supervisores y entrevistadores en el Estado de Piauí. Desarrollamos una investigación cualitativa a partir de entrevistas semiestructuradas. Exploramos tres unidades de significado: memorias que viví, que sentí, que percibí. El trabajo de los equipos fue largo, intenso y desafiador. Percibimos una realidad diversa de la Atención Básica de la Salud, destacándose la necesidad de organización y funcionamiento de los servicios. Además, los encuentros de los entrevistadores con los usuarios, profesionales y gestores desencadenaron reflexiones importantes con relación a la Atención Básica de la Salud en el Estado de Piauí. (AU)

Validez y fiabilidad de un instrumento que mide el uso de las TIC en la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas / Validity and reliability of an instrument that measures the use of ICT at Matanzas University of Medical Sciences

RESUMEN Introducción: uno de los métodos más frecuentes utilizados por los investigadores para evaluar distintos aspectos relacionados con la docencia, es el uso de cuestionarios. Pero para garantizar la utilidad y significado de los resultados obtenidos, no basta con la simple creación de una lista de preguntas y respuestas separadas por ítems, sino que el instrumento utilizado debe poseer una alta consistencia interna, es decir debe estar bien diseñado según los criterios estándar de calidad. Objetivo: evaluar la validez y la fiabilidad de un instrumento que mide el uso de las TIC en la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas. Materiales y métodos: se realizó un estudio cuantitativo en la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas, en el período de enero -mayo del 2019, para evaluar la actitud, el nivel de conocimiento y uso que realizan de las TIC los profesores de la universidad. Resultados: los resultados muestran la alta consistencia interna de cada una de las secciones pertenecientes al instrumento lo que demostraron la validez y fiabilidad del mismo. Conclusiones: resultó ser un instrumento que responde a las necesidades de la investigación y debe aplicarse sin eliminar ninguno de sus ítems, pues todos demuestran su alto valor de consistencia interna y discriminación (AU).

ABSTRACT Introduction: the use of questionnaires is one of the most frequently methods used by researchers to assess different characteristics related to teaching. But to guarantee the usefulness and meaning of the results obtained, it is not enough the simple creation of a list of questions and answers separated by items, but the instrument used must have a high internal consistency that is, it must be well designed according to the standard quality criteria. Objective: to assess the validity and reliability of an instrument that measures the use of ICTs at Matanzas University of Medical Sciences. Materials and methods: a quantitative study was carried out at Matanzas University of Medical Sciences, in the period January-May 2019, to assess the aptitude, level of knowledge and use of ICTs made by the professors of the university. Results: the results show the high internal consistency of each of the sections belonging to the instrument, which shows its validity and reliability. Conclusions: without a doubt, it is an instrument answering the needs of the research and must be applied without eliminating any of its items, as all of them demonstrate their high value of internal consistency and discrimination (AU).

Comportamiento del proceso de evaluación externa de las especialidades médicas en la Universidad de Matanzas / Behavior of the external evaluation process of medical specialties at the University of Matanzas

RESUMEN Introducción: la acreditación en las especialidades de posgrado es la expresión de la calidad de un programa educativo. Establece entre sus procedimientos la autoevaluación de los propios ejecutores del programa y la evaluación externa, con vistas a la acreditación. Objetivo: describir según el patrón de calidad de El Sistema de Evaluación y Acreditación de las Especialidades de Posgrado, el comportamiento del proceso de evaluación externa para la acreditación de las especialidades médicas en la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas, en el 2018-2019. Materiales y métodos: se realizó un estudio de carácter exploratorio descriptivo, predominantemente cualitativo para describir el comportamiento de la evaluación externa de los programas de Formación de las Especialidades Médicas en la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas. Se aplicaron métodos teóricos como el análitico-sintético, inductivo-deductivo e histórico-lógico; así como empíricos y el de revisión documental. Resultados: se constató insuficiencias relacionadas con la obtención de grados científicos, bajo índice de publicaciones del claustro, insuficiente publicación de los resultados científicos de los estudiantes. Se evidenció que los indicadores evaluados se aproximan a los estándares establecidos por la metodología empleada. Conclusiones: durante el proceso de autoevaluación se identificaron fortalezas y debilidades de la universidad, para enfrentar el proceso de acreditación de las especialidades de posgrado. La elaboración del plan de mejora y su control suelen ser las vías idóneas para asegurar la gestión de la calidad y el resultado final obtenido (AU).

ABSTRACT Introduction: the accreditation of postgraduate specialties is the expression of quality of an educative program. Among its procedures, it establishes the auto-evaluation by the proper program executors and the external evaluation with a view to accreditation. Objective: to describe, according to the quality pattern on The System of Evaluation and Accreditation of Postgraduate Specialties, the behavior of the external evaluation process for the accreditation of medical specialties in the University of Medical Sciences of Matanzas, in 2018-2019. Materials and methods: a descriptive exploratory, predominantly qualitative study to describe the behavior of the external evaluation of the programs of Training Medical Specialties in the University of Medical Sciences of Matanzas. The used theoretical methods were the analytic-synthetic one, the inductive-deductive, and the historical-logical; empiric methods and documental reviewing were also used. Results: Insufficiencies were found related to obtaining scientific degrees, low publication rates of the training staff and poor publication of the students' scientific results. It was evidenced that the evaluated indicators were close to the standards set up for the used methodology. Conclusions: several strengths and weaknesses of the university to affront the accreditation process of the postgraduate specialties were found during the process of auto evaluation. The elaboration of the improvement plan and its control are usually the suitable ways to achieve the quality management and the final result (AU).

Indicadores bibliométricos sobre evaluación de programas de estudio de ciencias médicas en revistas biomédicas cubanas / Bibliometric indicators on the evaluation of medical curricula in Cuban biomedical journals

Introducción: la evaluación de los programas de estudio es una tarea importante dentro del proceso docente-educativo; sin embargo, se desconocen las características de la producción científica asociada a esta en el ámbito de las ciencias de la salud. Objetivo: caracterizar la producción de artículos científicos sobre la evaluación de programas de estudio de ciencias de la salud de las revistas médicas cubanas. Material y Métodos: estudio bibliométrico. Se trabajó con el universo, constituido por la totalidad de los artículos relacionados con la evaluación de programas de estudios de ciencias médicas, publicados en las revistas científicas cubanas de ciencias médicas. Los indicadores bibliométricos estudiados fueron: número de artículos, número de autores, año de publicación, citaciones por documento, Índice h, revistas con sus respectivas indexaciones, procedencia de la especialidad, asignatura o disciplina evaluada, clasificación temática y procedencia territorial. Los sitios consultados fueron: SciELO, el Google Académico y la Biblioteca Virtual de Salud. Los términos de búsqueda fueron: evaluación, plan de estudio, currículo, valoración, pertinencia y programa. Resultados: 22 artículos fueron encontrados, con predominio de escritos por 4 autores (n=7; 31,82 por ciento). El mayor número de artículos se publicó en 2007 (n=3; 13,64 por ciento). La mayoría se publicaron en Educación Médica Superior (n=9; 40,91 por ciento) y han recibido 148 citaciones. Predominaron las contribuciones relacionadas con valoraciones de planes de estudios (n=8; 36,36 por ciento). Nueve artículos (40,91 por ciento) evaluaron la carrera de Medicina. Conclusiones: la producción científica en revistas cubanas sobre evaluaciones de planes de estudio de ciencias de la salud es limitada, predominan los artículos de 4 autores, referentes a la especialidad de Medicina y autores de la Escuela Nacional de Salud Pública(AU)

ABSTRACT Introduction: Curriculum evaluation is an important task in the teaching-learning process; however, the characteristics of scientific production in the health sciences area are unknown. Objective: To characterize the production of scientific articles on the evaluation of medical curricula in Cuban biomedical journals Material and Methods: A bibliometric study was carried out. The universe consisted of all the articles related to the evaluation of medical curricula, published in Cuban medical journals. The bibliometric indicators studied were: number of articles, number of authors, year of publication, document citations, h-index, journals with their respective indexing, origin of the specialty, subject or discipline evaluated, thematic classification, and territorial origin. The databases used were SciELO, Google Scholar and the Virtual Health Library. The search terms were: evaluation, study plan, curriculum, assessment, pertinence and program. Results: A total of 22 articles were found, with a predominance of articles written by four authors (n=7; 31.82 percent). Most of the articles were published in 2007 (n=3; 13.64 percent). Most of them were published in the medical journal Educación Médica Superior (n=9; 40.91 percent), with 148 citations. The highest number of contributions were related to curriculum assessment (n=8; 36,36 por ciento). Nine articles (40.91percent) evaluated the study of Medicine. Conclusions: The scientific production of the evaluation of medical curricula in Cuban journals is limited, predominating the articles related to the specialty of Medicine written by four authors, and authors of the National School of Public Health (Sp. Escuela Nacional de Salud Pública; ENSAP)(AU)

Contribuições do Programa Mais Médicos ao desempenho de equipes de Saúde da Família na atenção à hipertensão e ao diabetes no Brasil, 2012 a 2015 / Contributions of the More Doctors Program to the performance of Family Health teams concerning hypertension and diabetes care in Brazil, 2012 to 2015 / Contribuciones del Programa Mais Médicos al desempeño de los equipos de salud de la familia en el cuidado de la hipertensión y la diabetes en Brasil, 2012-2015

Objetivo. Comparar as tendências temporais de acesso e utilização de serviços para controle de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes mellitus (DM) em equipes com e sem a participação de profissionais do Programa Mais Médicos (PMM). Métodos. Utilizou-se um delineamento analítico-descritivo, com comparação entre equipes participantes do PMM (intervenção) e não participantes, em uma abordagem quase-experimental em série temporal. Comparouse o desempenho de uma amostra de 30 000 equipes da Estratégia Saúde da Família em 2012 e 20 000 equipes em 2015. Os padrões nos dois grupos foram analisados pela técnica de diferença-em-diferença com estratificação por região geopolítica, porte populacional e perfil municipal. A média semestral de atendimentos foi estimada pela divisão do número total de consultas de DM e HAS realizadas por médicos e enfermeiros em determinada equipe de saúde pelo total de usuários com DM/HAS cadastrados no mesmo local e período. Uma média de consultas/usuário maior do que 14,2 para DM e 10,8 para HAS foi considerada como outlier, sendo as equipes com essas médias excluídas das análises. Resultados. A análise de diferença-em-diferença indicou melhor desempenho na oferta de consulta para DM (P < 0,001) e HAS (P < 0,001) entre as equipes com PMM em comparação àquelas sem o programa. O efeito foi mais pronunciado nas regiões Norte e Nordeste, em municípios com mais de 20% da população em extrema pobreza e em municípios de todos os portes populacionais. Conclusões. Os resultados mostram que o PMM amplia o acesso e a utilização dos serviços de saúde.(AU)

Objective. To compare temporal trends in access and utilization of systemic arterial hypertension (SAH) and diabetes mellitus (DM) services provided by teams with or without physicians from the More Doctors Program (PMM). Method. An analytical-descriptive design was used, with comparison of teams that joined the PMM (intervention) vs. non-participants, using a quasi-experimental time series approach. The study compared the performance of a sample of 30 000 Family Health Strategy teams in 2012 and 20 000 teams in 2015. The patterns in both groups were analyzed using the difference-in-difference technique with stratification according to geopolitical region, population size, and municipal profile. The mean number of consultations per semester was estimated by dividing the total number of DM and HAS consultations provided by physicians and nurses in a given health care team by the total number of users with DM/HAS registered in the same location and period. A mean number of consultations/user > 14.2 for DM and > 10.8 for HAS was considered as an outlier, and thus the teams with these means were excluded from the analyses. Results. The difference-in-difference analysis indicated better performance in the provision of DM (P < 0.001) and SAH (P < 0.001) services among PMM teams vs. non-PMM teams. The effect was more pronounced in the North and Northeast regions, in municipalities with more than 20% of the population living in extreme poverty, and in municipalities of all population sizes. Conclusions. The results show that the PMM increased access and utilization of health care services.(AU)

Objetivo. Comparar las tendencias temporales del acceso y de la utilización de los servicios para el control de la hipertensión arterial sistémica (HAS) y la diabetes mellitus (DM) realizado por los equipos de salud de la familia que trabajan solos y por los que cuentan con la participación de profesionales del Programa Mais Médicos (PMM). Métodos. Se utilizó un diseño analítico y descriptivo, con comparación entre los equipos con participantes del PMM (intervención) y sin ellos, con un método cuasiexperimental de series temporales. Se comparó el desempeño de una muestra de 30 000 equipos que trabajaron dentro del marco de la estrategia de salud de la familia en el 2012 y de 20 000 equipos en el 2015. Se analizaron los patrones observados en ambos grupos con la técnica de doble diferencia con estratificación por zona geopolítica, tamaño de la población y perfil municipal. Se estimó la media semestral de casos atendidos con la división del número total de consultas por DM y HAS a cargo de médicos y miembros del personal de enfermería de un determinado equipo de salud por el total de usuarios con DM y HAS registrados en el mismo lugar y período. Se consideró que una media de consultas por DM por usuario mayor de 14,2 y por HAS mayor de 10,8 era un valor atípico y, por lo tanto, los equipos con esas medias se excluyeron de los análisis. Resultados. El análisis de doble diferencia indicó un mejor desempeño en la atención de consultas por DM (P < 0,001) y por HAS (P < 0,001) a cargo de los equipos con participantes del PMM en comparación con los que trabajaron sin ese programa. El efecto fue más pronunciado en las regiones norte y nordeste, en los municipios con más de 20% de la población en condiciones de extrema pobreza y en municipios de todos los tamaños de población. Conclusiones. Los resultados muestran que el PMM amplía el acceso y la utilización de los servicios de salud.(AU)

O processo de trabalho das equipes de saúde da família antes e após adesão do programa nacional de melhoria do acesso e da qualidade da atenção básica / The work process of primary care teams before and after joining the National Program to Improve Access and Quality of Primary Care in Brazil / El proceso de trabajo de los equipos de salud familiar antes y después de unirse al Programa Nacional para Mejorar el Acceso y la Calidad de la Atención Primaria

ntrodução:Com o intuito de ampliar o acesso e a qualidade da Atenção Básica, o Ministério da Saúde lança o Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenção Básica, sistema de avaliação organizado em três fases distintas, conectado ao incremento de recursos para a Atenção Básica que visa estruturar o processo de trabalho dos profissionais que atuam nesse nível de atenção.Objetivo:Identificara percepção dos profissionais da primeiro nível de atençãoacerca do processo de implantação do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica.Metodologia:Estudo exploratório e descritivo de abordagem qualitativa, em um município do estado do Rio Grande do Norte. Os participantes do estudosãoprofissionais de nível superior daAtenção Básica. Utilizou-se da técnica de entrevista semiestruturadae os dadosforamanalisados quanto ao conteúdo. Pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências da saúde do Trairi, da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Resultados:Na percepção dos profissionais a implantação do Programa de Melhoriaaconteceu sem participação dos mesmos. Poucos relatam ter reuniões com a equipe para discutir o processo de trabalho e melhoria dos indicadores, mas, reconhecem que o referido Programapromoveu mudanças na organização das ações. Como desafios identificou-se alcançar os indicadores que o Programa preconiza, especialmente o monitoramento e avaliação. Foi identificado como avanço os livros de registros e como retrocessos a falta de atualização para os profissionais, além de autoavaliarem a saúde bucal frágil.Conclusões:O Programa implantadoé importante para a melhoria da Atenção Básica no Sistema Único de Saúde; a gestão necessita favorecer o apoio às equipes com gestão participativa, fornecer aperfeiçoamento aos profissionais da Estratégia Saúde da Família, empoderar os trabalhadores para que possam participar como sujeitos ativos na construção de um modelo de gestão participativa (AU).

ntroduction:Aiming to expand access and quality of Primary health Care, the Ministry of Health launches the Program for Improving Access and Quality in Primary health Care, which is an evaluation system organized in three distinct phases, connected to the increase of resources for Primary health Care that aims to structure the work process of professionals who work at this level of basic care. Objective:To identify the perception of professionals at the first level of care about the implementation process of the Program to Improve Access and Quality of Primary healthcare.Methodology:Exploratory and descriptive study with a qualitative approach in a municipality in the state of Rio Grande do Norte. The study participants are professionals with higher education in Primary healthcare. The semi-structured interview technique was used and the data were analyzed for content. Research approved by the Research Ethics Committee of the Faculty of Health Sciences of Trairi, Federal University of Rio Grande do Norte. Results:In the perception of professionals, the implementation of the Improvement Program happened without their participation. Few of them report having meetings with the team to discuss the work process and improvement of the indicators; however, they recognize the referred Program promoted changes in the organization of the actions. As challenges, it was identified the reach to the indicators that the Program recommends, especially the monitoring and evaluation. Record books were identified as progress and setbacks as the lack of updating for professionals, in addition to self-evaluate fragile oral health.Conclusions:The program is important for the improvement of Primary healthcare in the Unified Health System; management needs to favor support for teams with participatorymanagement, provide improvement to professionals in the Family Health Strategy, empower workers thus they can participate as active subjects in building a participatory management model (AU).

Introducción: Con la intención de ampliar el acceso y la calidad de la atención básica, el Ministerio de Salud lanza el Programa de Mejoras del Acceso y de la Calidad en la Atención Básica, un sistema de evaluación conectado al incremento de recursos para la Atención Básica.Objetivo: Identificar, en la percepción de los profesionales de Atención Básica, los cambios producidos en su proceso de trabajo tras la implantación del Programa de Mejoras del Acceso y de la Calidad en la Atención Básica. Metodología: Este es un estudio exploratorio y descriptivo con enfoque cualitativo, desarrollado en un municipio ubicado en Río Grande de Norte. Los participantes, objeto del estudio, eran profesionales de la atención primaria con nivel superior. Se utilizó la técnica de entrevista semiestructuraday los datos analizados respecto al contenido. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación de la Facultad de Ciencias de la Salud de Trairí, de la Universidad Federal de Río Grande de Norte.Resultados: en la percepción de estos profesionales, la implantación del Programase realizó sin su participación. Pocos participantes informan que tienen reuniones con el equipo para discutir el proceso de trabajo y mejora de los indicadores, aunque reconocen que el Programapromovió cambios en la organización de las acciones. Como desafíos, se identificó alcanzar los indicadores que el Programa preconiza, especialmente el monitoreo y la evaluación. Se identificó como un avance los registro y como retroceso la falta de actualización para los profesionalesy de la autoevaluación de la salud bucal frágil.Conclusiones: El Programaes importante para mejorar la atención básica.La administración necesita favorecer el apoyocon gestión participativa, proporcionar perfeccionamiento a los profesionales, empoderar a los trabajadores para que puedan participar como sujetos activos en la construcción de un modelo de gestión participativa (AU).

Contribution of a physical education undergraduate program in the teaching self-efficacy beliefs / Contribuição de um curso de graduação em educação física nas crenças de auto-eficácia docente

ABSTRACT The objective of this study was to analyze the contribution of a Physical Education program on constructing beliefs in teacher self-efficacy, taking into account the teaching dimensions of instruction, organization, and social environment. A qualitative research was conducted through a semistructured interview with 11 college students in their last year of a Physical Education Degree at a public University in Santa Catarina, Brazil. The data were obtained through semi-structured interviews. The results showed that the mandatory internship was the main learning context, and the main sources of learning were direct teaching experiences and feedbacks during the internship, followed by professor observations within the required classes for the degree. Therefore, we concluded that college students attributed teaching self-efficacy to the teaching and learning experiences in the mandatory internship and the observations made during regular classes.

RESUMO O objetivo deste estudo foi analisar a contribuição de um curso de graduação em Educação Física para a construção de crenças de autoeficácia docente, levando em consideração as dimensões de ensino de instrução, organização e clima social. Realizou-se uma pesquisa qualitativa, através de entrevista semiestruturada com 11 universitários do último ano do curso de Licenciatura em Educação Física. Os dados foram obtidos através de entrevista semiestruturada. Os resultados evidenciaram que o principal contexto de aprendizagem foi o estágio obrigatório e, que as principais fontes ocorreram mediante as experiências diretas de ensino e feedbacks nos estágios, seguidas das observações de professores no contexto das disciplinas. Conclui-se que os universitários atribuíram a origem da autoeficácia docente às experiências de ensino e aprendizagem nos estágios obrigatórios e de observação nas disciplinas.

Tgfu e coordenação motora: os efeitos de um programa de ensino no desempenho tático-técnico no handebol / Tgfu and motor coordination: the effects of a teaching program on tactical-technical performance in handball

RESUMO Objetivou-se categorizar as sessões de aula via TGfU e TGfU+CM para determinar a consistência da aplicação dos conteúdos dos modelos de ensino e analisar o impacto do desempenho tático-técnico de escolares iniciantes da modalidade de handebol, após o programa de ensino. A amostra compôs-se de 43 sujeitos (14,3±0,46), divididos em dois grupos (G1 - TGfU e G2 - TGfU+CM), sendo que ambos receberam unidades didáticas de 20 sessões de aula com a mesma duração. A categorização das aulas trouxe fidedignidade a aplicação dos programas de ensino empregados e, após a intervenção pelo TGfU, apenas o sexo masculino apresentou melhoras em ambos os grupos na performance de jogo, apresentando TE grande para o G2 (0,610) e TE médio para o G1 (0,487). Quanto à análise entre grupos não se encontrou diferença significativamente estatística após a intervenção para nenhuma das variáveis do estudo. Conclui-se, por meio do teste de aderência, que os programas de ensino aplicados aos dois grupos experimentais foram semelhantes, modificando apenas a inserção do conteúdo de coordenação motora para o G2, sendo ambos capazes de proporcionar melhoras significativas para o sexo masculino, considerando o efeito tempo para o desempenho tático-técnico.

ABSTRACT The study was performed aiming to categorize the class sessions through TGfU and TGfU+CM to determine the effectiveness of the teaching models application and analyze the changes on handball students tactical-technical performance after the teaching program. The sample is constituted by 43 subjects (14,3±0,46) separated in two groups (G1 - TGfU e G2 - TGfU+CM), both which received teaching units with 20 class sessions of the same time duration. The categorizing of the classes granted reliability to the teaching programs applied and after the TGfU intervention only male subjects showed better performance during the game in both groups, indicating high Effect Size for group 2 (0,610) and average effect size for group 1 (0,487). Regarding the analysis between groups, there were no statistically significant differences post intervention in any of the study variables. It stands concluded that it was possible to verify, through the adherence test, that the applied teaching programs were similar in both groups, differing only the motor coordination matter input for G2, and that the teaching program was able to cause significant improvement for the male gender subjects considering the time effect for the tactical-technical performance.

Mortality associated with alternative policy options for primary care and the Mais Médicos (More Doctors) Program in Brazil: forecasting future scenarios / La mortalidad asociada a las opciones alternativas de política para la atención primaria y el programa Mais Médicos en Brasil: proyecciones sobre los escenarios futuros / Mortalidade associada às alternativas de políticas de atenção primária à saúde e ao Programa Mais Médicos no Brasil: projeção de cenários futuros

ABSTRACT Objective. To forecast the impact of alternative scenarios of coverage changes in Brazil's Family Health Strategy (Estratégia Saúde da Família) (ESF)—due to fiscal austerity measures and to the end of the Mais Médicos (More Doctors) Program (PMM)—on overall under-5 mortality rates (U5MRs) and under-70 mortality rates (U70MRs) from ambulatory care sensitive conditions (ACSCs) up through 2030. Methods. A synthetic cohort of 5 507 Brazilian municipalities was created for the period 2017-2030. A municipal-level microsimulation model was developed and validated using longitudinal data. Reductions in ESF coverage, and its effects on U5MRs and U70MRs from ACSCs, were forecast based on two probable austerity scenarios, as compared to the maintenance of current ESF coverage. Fixed effects longitudinal regression models were employed to account for secular trends, demographic and socioeconomic changes, variables related to health care, and program duration effects. Results. In comparison to maintaining stable ESF coverage, with the decrease in ESF coverage due to austerity measures and PMM termination, the mean U5MR and U70MR would be 13.2% and 8.6% higher, respectively, in 2030. The end of PMM would be responsible for a mean U5MR from ACSCs that is 4.3% higher and a U70MR from ACSCs that is 2.8% higher in 2030. The reduction of PMM coverage due only to the withdrawal of Cuban doctors who have been working in PMM would alone be responsible for a U5MR that is 3.2% higher, and a U70MR that is 2.0% higher in 2030. Conclusions. Reductions in primary health care coverage due to austerity measures and the end of the PMM could be responsible for many avoidable adult and child deaths in coming years in Brazil.(AU)

RESUMEN Objetivo. Proyectar el impacto de los distintos escenarios alternativos de cambios en la cobertura de la estrategia de salud familiar de Brasil (Estratégia Saúde da Família o ESF) —motivados por medidas de austeridad y la desaparición del programa Mais Médicos (PMM)— en las tasas generales de mortalidad de menores de 5 años y menores de 70 años debidas a trastornos sensibles al cuidado ambulatorio hasta el año 2030. Métodos. Se formó una cohorte sintética de 5 507 municipios brasileños para el período 2017-2030. Se elaboró un modelo de microsimulación a escala municipal y se lo validó empleando datos longitudinales. Se proyectaron las reducciones de la cobertura de la ESF y sus efectos sobre la tasa de mortalidad de menores de 5 años y menores de 70 años debida a trastornos sensibles al cuidado ambulatorio con base en dos contextos probables de austeridad, en comparación con el mantenimiento de la actual cobertura de la ESF. Se emplearon modelos de regresión longitudinal con efectos fijos para dar cuenta de las tendencias históricas, los cambios demográficos y socioeconómicos, las variables relacionadas con la atención de salud y los efectos de la duración del programa. Resultados. En comparación con el mantenimiento de una cobertura estable de la ESF, ante su disminución por medidas de austeridad y la desaparición del PMM, las tasas medias de mortalidad de menores de 5 años y menores de 70 aumentarían en 13,2 % y 8,6 % respectivamente para el año 2030. La desaparición del PMM sería responsable de una tasa media de mortalidad de menores de 5 años debida a trastornos sensibles al cuidado ambulatorio que será un 4,3 % mayor y, en el caso de los menores de 70 años, un 2,8 % mayor para el año 2030. Tan solo la reducción de la cobertura de PMM exclusivamente a raíz de la retirada de los médicos cubanos que han trabajado en este programa daría cuenta de un incremento del 3,2 % de la tasa de mortalidad de menores de 5 años y del 2,0 % en el caso de los menores de 70 años para el año 2030. Conclusiones. Las reducciones de la cobertura de la atención primaria de salud debidas a medidas de austeridad y la desaparición del PMM podrían ser responsables de muchas muertes evitables de niños y adultos en los próximos años en Brasil.(AU)

RESUMO Objetivo. Fazer uma projeção da repercussão de cenários alternativos, com a mudança na cobertura da Estratégia de Saúde da Família (ESF) no Brasil decorrente de medidas de austeridade fiscal e do fim do Programa Mais Médicos, nas taxas de mortalidade em crianças menores de 5 anos (TM-5) e taxas de mortalidade em indivíduos até 70 anos (TM-70) por causas sensíveis à atenção ambulatorial até 2030. Métodos. Esta análise se baseou em uma coorte sintética de 5.507 municípios brasileiros criada para o período 2017-2030. Um modelo de microssimulação ao nível municipal foi desenvolvido e validado com dados longitudinais. A diminuição da cobertura da ESF e sua repercussão nas TM-5 e TM-70 por causas sensíveis à atenção ambulatorial foram projetadas em dois cenários prováveis de austeridade comparados à continuidade da cobertura atual da ESF. Modelos de regressão com efeitos fixos para dados longitudinais foram usados para levar em consideração as tendências seculares, as variações populacionais e socioeconômicas, as variáveis relacionadas à assistência de saúde e os efeitos da continuidade do programa. Resultados. Comparando-se à continuidade da cobertura estável da ESF, com a diminuição da cobertura decorrente de medidas de austeridade e do fim do Programa Mais Médicos, as TM-5 e TM-70 médias seriam 13,2% e 8,6% maiores em 2030. O fim do Programa Mais Médicos resultaria em um aumento de 4,3% na TM-5 média e de 2,8% na TM-70 média por causas sensíveis à atenção ambulatorial em 2030. A diminuição da cobertura do Programa Mais Médicos decorrente exclusivamente da saída dos médicos cubanos do programa estaria associada a um aumento de 3,2% na TM-5 e de 2,0% na TM-70 em 2030. Conclusões. A diminuição na cobertura da atenção primária à saúde decorrente de medidas de austeridade e do fim do Programa Mais Médicos teria como resultado muitas mortes evitáveis em adultos e crianças no Brasil nos anos que estão por vir.(AU)

Programa de transición: evaluación de un modelo a 4 años de su implementación / Transition program: evaluation of a model 4 years after its implementation

INTRODUCCIÓN: La evaluación de los programas de transición (PT) es un paso fundamental para determinar su importancia como estrategia de seguimiento y apoyo a los adolescentes con diabetes tipo 1 (DM1) que transitan de una atención pediátrica a una adulta. OBJETIVO: evaluar un modelo de PT para adolescentes con DM1 a 4 años de su implementación. SUJETOS Y MÉTODO: este estudio se realizó en 65 adolescentes que ingresaron al PT. Se evaluó el cumplimiento de los indicadores de adherencia del PT (preparación, continuidad, regularidad, exclusividad en la atención médica y seguimiento psicológico), la participación de los adolescentes en el PT (cumplir con los 5 indicadores) y el control metabólico asociado a esa participación. El análisis estadístico se realizó con Prueba de Chi Cuadrado para las variables grados de participación y control metabólico; y Prueba T de Student para muestras pareadas para evaluar la variación de HbA1c al finalizar el primer año en atención como adulto. RESULTADOS: los indicadores de adherencia del PT se cumplen sobre el 65% en la población estudiada. Se encontró que el 38,5% de los adolescentes logran participación completa en el PT (cumplir 5 indicadores), 43,1% participación parcial (cumplir 3 o 4 indicadores) y 18,4% participación insuficiente en el PT (cumplir con 0, 1 ó 2 indicadores). Se observó una mayor frecuencia de mantenimiento o mejoría del control metabólico en los adolescentes con participación completa en el PT en comparación con los de participación parcial e insuficiente (76% v/s 59,2% y 22,2% respectivamente). Se observó un cambio significativo (p < 0,05) de la HbA1c en adolescentes con participación completa y participación parcial. CONCLUSIÓN: en los adolescentes con DM1, se debe incentivar la participación en el PT para fortalecer las conductas de adherencia al tratamiento diabético incluyendo el control metabólico.

INTRODUCTION: the evaluation of the transition programs (TP) is a fundamental step to determine its importance as a follow-up and support strategy for adolescents with type 1 diabetes (T1D) who move from a pediatric to adult care. OBJECTIVE: to evaluate a TP model for adolescents with T1D 4 years after its implementation. SUBJECTS AND METHOD: this study was carried out in 65 adolescents who entered the TP. Compliance with the TP adherence indicators was evaluated (preparation, continuity, regularity, exclusivity in medical care and psychological follow-up), the participation of adolescents in the TP (compliance with the 5 indicators) and the metabolic control associated with that participation. The statistical analysis was carried out with Chi-square test for the variable degrees of participation and metabolic control; and paired Student's T test for the change of HbA1c at the end of the first year in adult. RESULTS: TP adherence indicators are met over 65% in the population studied. When evaluating participation in the TP, it was found that 38.5% of adolescents achieved full participation in the TP (meet 5 indicators), 43.1% partial participation (meet 3 or 4 indicators) and 18.4% insufficient participation in the TP (comply with 0, 1 or 2 indicators). A higher frequency of maintenance or improvement of metabolic control was observed in adolescents with full participation in the TP compared to those with partial and insufficient participation (76% v/s 59.2% and 22.2% respectively). The statistical difference (p < 0.05) was obtained in the change of HbA1c of adolescents with full participation and partial participation. CONCLUSION: in adolescents with T1D, participation in TP should be encouraged to strengthen adherence to diabetic treatment including metabolic control.

Acompanhamento e assessoria pedagógica do programa segundo tempo do ministério do esporte / Monitoring and pedagogical support of "segundo tempo" program of ministry of sports

RESUMO Esta pesquisa descritiva documental do tipo descritiva teve por objetivo analisar as recomendações pedagógicas emitidas pelas Equipes Colaboradoras e registradas nos instrumentos de avaliação de visita in loco, com vistas à compreensão da efetividade da estratégia de acompanhamento e assessoria pedagógica adotada pelo Programa Segundo Tempo. Para tanto, foram utilizados, como fonte de dados, 260 instrumentos de avaliação in loco, os quais são elaborados a partir do acompanhamento e assessoria pedagógica das Equipes Colaboradoras junto aos convênios atendidos pelo Programa Segundo Tempo. Para o tratamento dos dados, recorreu-se à estatística descritiva e à técnica de análise de conteúdo. Observou-se que o suporte pedagógico das Equipes Colaboradoras é uma ação em potencial para a organização do trabalho nos convênios para atendimento das diretrizes pedagógicas do programa, indicando a relevância dessa estratégia para a qualificação do atendimento ofertado nos núcleos de esporte educacional. A modo de conclusão, entende-se que a estratégia adotada pelo programa de acompanhar e assessorar o trabalho pedagógico se coloca como ação indispensável para a qualificação da proposta pedagógica do Programa Segundo Tempo.

ABSTRACT This descriptive descriptive documentary research aimed to analyze the pedagogical recommendations issued by the Collaborating Teams and registered in the instruments of evaluation of on site visit, with a view to understanding the effectiveness of the strategy of accompaniment and pedagogical advice adopted by the Segundo Tempo Program. For this purpose, 260 on-site evaluation instruments were used as data sources, which are elaborated based on the accompaniment and pedagogical advice of the Collaborating Teams along with the agreements served by the Segundo Tempo Program. For the treatment of the data, we used descriptive statistics and the technique of content analysis. It was observed that the pedagogical support of the Collaborating Teams is an important action for the organization of work in the agreements to meet the pedagogical guidelines of the program, indicating the relevance of this strategy for the qualification of the service offered in the educational sports nucleus. Completion mode means that the strategy adopted by the program to monitor and advise the pedagogical work stands as an essential action for the qualification of the pedagogical proposal of the Segundo Tempo Program.

A call-to-action for sustainability in dialysis in Brazil / Um apelo pela sustentabilidade na diálise no Brasil

ABSTRACT Human-induced climate change has been an increasing concern in recent years. Nephrology, especially in the dialysis setting, has significant negative environmental impact worldwide, as it uses large amounts of water and energy and generates thousands of tons of waste. While our activities make us responsible agents, there are also several opportunities to change the game, both individually and as a society. This call-to-action intends to raise awareness about environmentally sustainable practices in dialysis and encourages this important discussion in Brazil.

RESUMO A mudança climática induzida pela atividade humana tem sido foco de preocupações crescentes nos últimos anos. A nefrologia, particularmente a diálise, produz significativos impactos ambientais em todo o mundo em virtude da grande utilização de água e energia e da geração de milhares de toneladas de resíduos. Embora nossas atividades nos tornem agentes responsáveis, há várias oportunidades para mudar esse cenário, tanto individualmente como em sociedade. O presente artigo pretende ampliar a conscientização sobre práticas ambientalmente sustentáveis em diálise e estimular essa importante discussão no Brasil.

Integrated care pathway for rectal cancer treatment: cross-sectional post-implementation study using a logic model framework

ABSTRACT BACKGROUND: Management of rectal cancer has become more complex with multimodality therapy (neoadjuvant chemoradiotherapy and surgery) and this has led to the need to organize multidisciplinary teams. The aim of this study was to report on the planning, implementation and evaluation of an integrated care pathway for neoadjuvant treatment of middle and lower rectal cancer. DESIGN AND SETTING: This was a cross-sectional post-implementation study that was carried out at a public university cancer center. METHODS: The Framework for Program Evaluation in Public Health of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) was used to identify resources and activities; link results from activities and outcomes with expected goals; and originate indicators and outcome measurements. RESULTS: The logic model identified four activities: stakeholders' engagement, clinical pathway development, information technology improvements and training programs; and three categories of outcomes: access to care, effectiveness and organizational outcomes. The measurements involved 218 patients, among whom 66.3% had their first consultation within 15 days after admission; 75.2% underwent surgery < 14 weeks after the end of neoadjuvant treatment and 72.7% completed the treatment in < 189 days. There was 100% adherence to the protocol for the regimen of 5-fluorouracil and leucovorin. CONCLUSIONS: The logic model was useful for evaluating the implementation of the integrated care pathways and for identifying measurements to be made in future outcome studies.

Programas de optimización del uso de antimicrobianos en Perú: un acuerdo sobre lo fundamental / Antimicrobial Stewardship programs in Peru: a fundamental agreement

Resumen Introducción: La resistencia a los antimicrobianos (RAM) es una amenaza para la salud pública mundial. Los programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROAs) son programas que promueven su adecuado uso, mejoran los resultados clínicos, económicos y contribuyen a contener la RAM. Objetivos: Evaluar las fases de diagnóstico e implementación temprana de los PROAs en tres hospitales de alta complejidad pertenecientes al Sistema de Seguridad Social del Perú. Materiales y Métodos: Estudio multicéntrico, cuasi experimental. La estructuración de los programas, las líneas de base microbiológicas, el consumo de antimicrobianos y los consensos fueron evaluadas durante los períodos de diagnóstico inicial y durante la implementación temprana de los PROAs. Resultados: Con posterioridad a la implementación, los hospitales duplicaron la puntuación de recursos disponibles para los programas (6,75 vs 13,75). La prevalencia de enterobacterias portadoras de β-lactamasas de espectro extendido era de 50-60%, mientras que la resistencia a carbapenémicos en Pseudomonas aeruginosa promedió el 69%. La dosis diaria definida de ceftriaxona fue de 13,63, de 7,35 para vancomicina y 6,73 para meropenem en promedio. Los hospitales A y C disminuyeron el uso de antimicrobianos en 30 a 50%. Discusión: A través de estrategias diseñadas por equipos multidisciplinarios para implementar los PROAs, se logró disminuir tempranamente el consumo de antimicrobianos de amplio espectro.

Background. Antimicrobial resistance (AMR) is a global threat to public health. Antibiotic stewardship programs (AMSP) promote the proper use of antimicrobials, improve clinical and economic outcomes, and helps containing the AMR. Aim: To evaluate the diagnostic phase of the AMS programs and early implementation of AMS at three high complexity hospitals that belong to the social security system in Peru. Methods: A quasi-experimental multicenter study was implemented. The construction of the AMSP, microbiological baselines, antimicrobial consumption and consensus on AMS activities were evaluated at the diagnosis and early implementation periods of the AMSP. Results: Following implementation, hospitals doubled their score of resources and processes available for the AMS program from 6.75 to 13.75. The prevalence of extended spectrum beta-lactamase producing enterobacteria was 50-60% while Pseudomonas aeruginosa averaged 69% resistance to carbapenems. The defined daily dose (DDD) of ceftriaxone was 13.63, vancomycin 7.35 and meropenem 6.73 in average. Hospitals A and C decreased the use of antimicrobials (30-50%). Discussion: The implementation of the AMSP in the three hospitals was achieved through diverse strategies designed by multidisciplinary teams, which in addition to its articulation, reduce the consumption of broad spectrum antimicrobials at an early stage.

Strategies for the evaluation of interventions for the control of tuberculosis: integrative review / Estrategias de evaluación de las intervenciones para el control de la tuberculosis: revisión integrativa / Estratégias de avaliação das intervenções para o controle de tuberculose: revisão integrativa

ABSTRACT Objective: Identifying the available evidence in the scientific literature about the strategies used in the evaluations of interventions for the control of tuberculosis. Method: Integrative review with searches in databases Lilacs, CINAHL and PubMed in August 2017. Thirty-three articles were selected and the theoretical referential of health assessment was used for analysis. Results: The prevalent interventions were health programs (60.7%), 69.7% focusing on results and 81.9% having quantitative character (81.9%). Final considerations: The evaluation of interventions for the control of tuberculosis is beneficial for the health services' users and aids in the decision making of managers and health professionals.

RESUMEN Objetivo: Identificar las evidencias disponibles en la literatura científica sobre las estrategias utilizadas en las evaluaciones de las intervenciones para el control de la tuberculosis. Método: Revisión integrativa con búsquedas en las bases de datos Lilacs, CINAHL y PubMed en el mes de agosto de 2017. Se seleccionaron 33 artículos, y para el análisis se utilizó el referencial teórico de evaluación en salud. Resultados: Las intervenciones que prevalecieron fueron programas de salud (60,7%), con un 69,7% enfocando resultados y un 81,9% presentando carácter cuantitativo (81,9%). Consideraciones finales: La evaluación de las intervenciones para el control de la tuberculosis ayuda a la población usuaria de los servicios de salud y a la toma de decisiones por los gestores y profesionales de la salud.

RESUMO Objetivo: Identificar as evidências disponíveis na literatura científica sobre as estratégias utilizadas nas avaliações das intervenções para o controle da tuberculose. Método: Revisão integrativa com buscas nas bases de dados Lilacs, CINAHL e PubMed no mês de agosto de 2017. Foram selecionados 33 artigos e para análise foi utilizado o referencial teórico de avaliação em saúde. Resultados: As intervenções prevalentes foram programas de saúde (60,7%), com 69,7% focando resultados e 81,9% apresentando caráter quantitativo (81,9%). Considerações finais: A avaliação das intervenções para o controle da tuberculose auxilia a população usuária dos serviços de saúde e a tomada de decisões pelos gestores e profissionais de saúde.

Degree in Nursing: education through problem-based learning / El grado en enfermería: la enseñanza-aprendizaje con base en problemas / Graduação em enfermagem: ensino por aprendizagem baseada em problemas

ABSTRACT Objective: To describe how undergraduate courses in Nursing are using the problem-based learning (PBL). Method: Integrative literature review, from searches in the databases Education Resources Information Center (ERIC), Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (Lilacs), and PubMed, from 2010 to 2015. 36 articles were analyzed. Results: A teaching method used in all continents, the PBL enables improvement of the critical thinking, autonomy, motivation for learning, active search attitude, ability to work in teams, and problem-solving. Difficulties and challenges relate to the training of students and teachers to understand the principles of the method. Final considerations: The benefits of PBL coincide with the needs of nursing training, but its applicability demands constant review in seeking to develop the skills necessary for this training.

RESUMEN Objetivo: Describir cómo el grado en enfermería está utilizando el aprendizaje con base en problemas (ABP). Método: Revisión integrativa de literatura, desde búsquedas en las bases de datos Centro de Información de Recursos de Educación (ERIC), Literatura Latinoamericana y Caribe en Ciencias de la Salud (Lilacs) y PubMed, en el período entre 2010 y 2015. Se analizaron 36 estudios. Resultados: Utilizado en todos los continentes, el método de enseñanza ABP permite la mejora del pensamiento crítico, la autonomía, la motivación para el aprendizaje, la actitud activa para búsqueda, la capacidad de trabajar en equipo y la solución de problemas. Las dificultades y desafíos se refieren a la capacitación de los estudiantes y profesores en la comprensión de los principios del método. Consideraciones finales: Los beneficios del ABP se adaptan a las necesidades de formación de los enfermeros, pero la aplicación del método necesita constante revisión para que se desarrollen las habilidades necesarias para esta formación.

RESUMO Objetivo: Descrever como os cursos de graduação em enfermagem estão utilizando a aprendizagem baseada em problemas (ABP). Método: Revisão integrativa da literatura, a partir de buscas nas bases de dados Education Resources Information Center (ERIC), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e PubMed, no período de 2010 a 2015. Foram analisados 36 artigos. Resultados: Método de ensino utilizado em todos os continentes, a ABP possibilita a melhoria do pensamento crítico, da autonomia, da motivação para a aprendizagem, da atitude de busca ativa, da capacidade de trabalhar em equipe e de resolver problemas. As dificuldades e desafios referem-se à capacitação de estudantes e professores para compreender os princípios do método. Considerações finais: Os benefícios da ABP coadunam as necessidades da formação do enfermeiro, mas sua aplicabilidade demanda revisão constante na busca de desenvolver a competência necessária a essa formação.